Повреждения верхних конечностей в хоккее с шайбой

Повреждения плечевых суставов довольно часто встречаются в хоккее. Наиболее типичной травмой являются повреждения связок акромиально-ключичного сустава (рис. 7). При растяжении акромиально-ключичного сустава I степени у игрока возникает боль, однако он нередко способен закончить матч. При повреждении акромиально-ключичного сустава II и III степени пропуск тренировочных занятий составляет 2—6 недель. Полное смещение дистальной части ключицы требует хирургического вмешательства.

Рис. 7 - Повреждение связок акромиально-ключичного сустава.

Вывихи плеча, хотя встречаются реже, представляют собой достаточно серьезную проблему. Отмечается, что количество вывихов плеча у хоккеистов составляет около 8 %. Первичный вывих у молодого спортсмена нередко приводит к повторяющимся подвывихам или вывихам. В ряде исследований отмечалось, что степень нестабильности плечевого сустава колеблется от 27 до 94 %.

В отношении способа лечения первичного вывиха у молодых хоккеистов единое мнение отсутствует. Существует незначительная корреляция между продолжительностью периода иммобилизации после первого вывиха и его рецидивами. Иммобилизация плечевого сустава в течение приблизительно 3 недель с последующим осуществлением программы реабилитации может снизить вероятность рецидивов. Вероятность рецидивов непосредственно связана с возрастом, в котором произошел первый вывих.

Нередко у хоккеистов отмечаются повреждения мягких тканей в области локтевого сустава и бурсит локтевого отростка, как правило, вследствие повторяющихся ударов о борт. Предупредить это повреждение можно с помощью специальных налокотников; в некоторых случаях прибегают к иссечению и хирургической обработке сумки.

Другой часто встречающейся проблемой усталостного характера является тендинит латеральногонадмыщелка локтевого сустава, в основном поражается сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья. Это нарушение возникает вследствие частого сгибания запястья назад. Нередко встречается имедиальный эпикондилит (теннисный локоть).

У хоккеистов часто наблюдаются повреждения кисти и запястья. Отмечено, что до 20% травм, вынуждающих пропускать тренировочные занятия в течение более одной недели, приходится на повреждения кисти и запястья. Разрыв локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца обычно происходит при падении игрока с клюшкой в руках (травма "палец лыжника "). Травмы сухожилий кисти встречаются редко. Тем не менее может происходить отрыв сухожилия глубокого сгибателя пальцев отдистальной фаланги (травма "молоткообразный палец"), который нередко требует хирургического вмешательства.

Довольно часто наблюдаются переломы ладьевидной кости, продолжительность заживления может достигать 3 месяцев. Типичной травмой на всех уровнях являются вывихи межфалангового сустава большого пальца.

Травмы живота в хоккее с шайбой

Травмы внутренних органов довольно часто наблюдаются в контактных видах спорта. Болезненные ощущения в верхнем квадрате живота требуют тщательного обследования ввиду риска разрыва селезенки или образования субкапсулярной гематомы. Ушибы могут привести к повреждениям почек. Анализ мочи позволяет выявить гематурию.

Травмы спины в хоккее с шайбой

Чарльз Татор и соавторами ретроспективно исследовали травмы позвоночника у хоккеистов Канады. За 30-тилетний период (1966-1996) они обнаружили 243 травмы позвоночника, 6 из них были смертельными. В большинстве случаев травмы происходили при ударе об борт (77%) или в результате силового приема сзади (40%)[15].

В более позднем исследовании Чарльза Татора было обнаружено снижение травм позвоночника в канадском хоккее с шайбой. "Последние снижение травм позвоночника в канадском хоккее с шайбой может быть связано с совершенствование образовательных программ в области профилактики повреждений и/или с введением специальных правилам против удержаний/толчков со спины", говорится в этом исследовании[25].

Рис. 8 - Силовые приемы в спину могут иметь очень серьезные последствия.

Сорок случаев повреждения позвоночника произошли с канадскими хоккеистами с за пятилетний период, с 2000 по 2005 год, среднее число повреждений - 6.7 ежегодно. Это приблизительно на 50% меньше, чем соответствующий уровень повреждений в 1980 - 1990 годах. Было также отмеченное снижение повреждений позвоночника среди юных хоккеистов, чья возрастная группа имеет наибольший риск. Количество тяжелых травм также снизилось - среди всех повреждений позвоночника, тяжелые травмы составили 12.5% за 2001 - 2005 годы, по сравнению с 23.5% за предыдущие годы. Однако, у связанных с хоккеем травм позвоночника все еще остаются серьезные последствия (рис. 8). Исследователи оценили, что почти в половине случаев зарегистрированных повреждений происходило постоянное неврологическое нарушение, и что одна треть травмированных игроков всю оставшуюся жизнь проведут в инвалидном кресле.

65% процентов от всех повреждений позвоночника, вошедших в исследование, происходили в результате взаимодействия с бортом площадки. 35% процентов были вызваны удержанием/толчком со спины, что меньше соответствующих значений в прежние годы. Регистрация "ThinkFirst" была начата в 1981, в ответ на резкое повышение травм позвоночника в канадском хоккее. В предыдущих исследованиях с использованием данных регистрации удержание/толчок со спины на борт были определены, как самая частая причина повреждения позвоночника в хоккее с шайбой.

В ответ на эти результаты исследования были введены определенные правила против силовой борьбы. Доктор Татор и его коллеги полагают, что введение этого правила и его последующее осуществление, были ключевым фактором снижения травм позвоночника. Усилия по профилактике травм, такие как программа ThinkFirst "Умный хоккей: больше безопасности больше развлечения" также были популярны и успешны.

Более распространенной проблемой спины в хоккее являются боли в области поясницы - повторяющиеся нагрузки, обусловленные пребыванием в положении "согнувшись вперед", могут привести к болевым ощущениям в области поясницы и спазму поясничных мышц. Наиболее характерными причинами являются заболевание межпозвонковых дисков и спондилоз. Если болевые ощущения не проходят в случае применения стандартных физиотерапевтических процедур, необходимо провести исследование целостности пластинки дуги позвонка и межсуставной части.

Повреждения нижних конечностей в хоккее с шайбой

Травмы мягких тканей нижних конечностей встречаются чаще, чем повреждения костей. Ушибы бедер могут возникать в результате непосредственного столкновения с соперниками. Возникающая отечность является следствием образования внутримышечной гематомы. Отечность и дискомфорт ограничивают полную амплитуду движения коленного сустава. Игрок не должен возвращаться в строй до восстановления обычной амплитуды движений. Начальное лечение играет большую роль для предупреждения образования гематомы. Образование гематомы может привести к оссифицирующему миозиту . После этого заболевания спортсмен возвращается на площадку в среднем через 6 месяцев.

Нередко у хоккеистов наблюдаются растяжения приводящих мышц паха. Установлено, что эти повреждения составляют более 10% травм. Для лечения используют лед и противовоспалительные препараты. В некоторых случаях делают инъекции стероидов.

Часто хоккеисты жалуются на боли в участке прикрепления прямой мышцы живота в области лобка. Боль может отдавать и в верхнюю часть паха. Точная патология этого недомогания пока не установлена.

У хоккеистов часто наблюдаются различные пателло-феморальные проблемы, особенно размягчение и фибриляция суставного хряща надколенника (хондромаляция надколенника), иногда — переломы надколенника в результате удара о борт при согнутом коленном суставе.

Повреждения стопы и голеностопного сустава в хоккее, как правило, связаны с ударами шайбой, также могут иметь место переломы таранной, ладьевидной и плюсневых костей. Также, по некоторым данным, в хоккее с шайбой часто встречаются растяжения связоксиндесмоза голеностопа, наиболее часто передняя межберцовая связка. Эти растяжения плохи тем, что требуют длительной реабилитации и отстранения от тренировок, в среднем 45 дней[2].

Рис. 9 - Механизм травмы коленного сустава -вальгусное отклонение голени с ее одновременной пронацией .

Коленные суставы хоккеистов во время игры находятся в полусогнутом положении, что увеличивает их уязвимость к повреждениям. В случае удара в латеральную часть коленного сустава действует вальгусная внешняя вращающая нагрузка, что может привести к повреждению медиальной коллатеральной и передней крестообразной связок (рис. 9). Изолированный разрыв медиальной коллатеральной связки можно лечить неоперативным путем. Повреждение передней крестообразной связки нередко сопровождается немедленной отечностью коленного сустава. В случае разрыва передней крестообразной связки может возникнуть рецидивирующая нестабильность коленного сустава: увеличивается риск разрывов мениска и повреждений суставных поверхностей. Рецидивирующая нестабильность требует коррекции хирургическим путем. В то же время функциональная нестабильность вследствие повреждения передней крестообразной связки у хоккеистов встречается редко. Лечение рецидивирующей нестабильности вследствие повреждения передней крестообразной связки чаще всего предусматривает замену разорванной связки аутогенной тканью. В качестве трансплантата используют среднюю треть сухожилия надколенника.

Силовая борьба в детском хоккее с шайбой

Между тем в России единых правил, за которые отвечает Федерация Хоккея России (ФХР), оговаривающих условия силовой борьбы в детском хоккее нет. Подобные ограничения вводятся или не вводятся на уровне местных федераций, а порой и регламентом конкретных соревнований. Например в Федерации Хоккея Москвы этот вопрос оговорен - силовые приемы запрещены до 11 лет[19]. Но очень часто, на соревнованиях в других областях, данный вопрос остается на совести конкретного арбитра, который судит тот или иной детский хоккейных матч. В итоге получается, что на одном матче юный спортсмен играет без силовых приемов, а приехав на соревнования в другой город или область сталкивается с жесткими силовыми приемами, которые арбитр считает законными. Многие тренеры и родители придерживаются мнения, что обучение силовым приемам должно начинаться как можно раньше. Они не осознают всю серьезность возможных последствий ранних травм своего ребенка, часто прикрываясь громкими фразами типа "Трусы не играют в хоккей".

Экипировка хоккеиста

Рис. 10 - Количество травм лица и головы в зависимости от уровня защиты лица[24].

Рис. 11 - Хоккейная маска.

Рис. 12 - Защита шеи - "ошейник".

Рис. 13 - Хоккейные коньки.

Рис. 14 - Хоккейные перчатки играков.

Рис. 15 - Нагрудник нападающего.

В правилах Международной федерации хоккея с шайбой (IIHF) четко прописано какая экипировка должна быть надета на хоккеисте[20]. В случае невыполнения этих правил спортсмен не допускается до соревнований.

Хоккейный шлем и защита лица

С огромным трудом внедрялся в хоккейную практику такой, казалось бы, необходимый элемент экипировки, как шлем. Надевать головной убор профи никак не хотели, считая это чистым надругательством над хоккеистом. Так, легендарный вратарь Терри Савчук, который поставил рекорд по количеству одержанных побед, продержавшийся 30 лет, заявил в «Хоки Ньюс», что это революционное изобретение в области защитной амуниции – всего лишь причуда[21]. Первыми защищать лицо стали вратари в 1929 году. Правило, обязывающее всех вратарей НХЛ одевать шлемы было выпущено лишь в 1968 году после случая с Биллом Мастерсоном, который погиб из-за попадания шайбы в голову[13].

После введения правила об обязательном наличии шлема началась борьба за введение защиты лица. Сейчас федерациями прописано обязательное ношение визора хоккеистам после 18 лет и полной маски до 18 лет. Между тем визор защищает лишь половину лица и риск травм зубов и нижней челюсти остается. Более того, поскольку визор не закреплен с нижней стороны остается опасность травмы глаз[22] - лишь полная маска полностью защищает хоккеиста от травм глаз и зубов (рис. 9). Данные представленные на рисунке 9 подтверждаются и другими исследованиями[2,13,14]. Также было показано, что спортсмены в шлемах с полной маской получают меньше сотрясений мозга[23]. Поэтому имеет смысл задуматься о постоянном использовании масок, полностью защищающих лицо - сейчас в продаже существуют модели не с железной решеткой, которая мешает обзору, а из прозрачного пластика (рис. 11). К тому же при использовании такой маски исчезает необходимость использования капы. По словам прославленного Владислава Третьяка, «маска как необходимая деталь экипировки любого хоккеиста – это еще и мощный психологический фактор. В ней себя чувствуешь более защищено. И дело здесь не в килограммах стали и пластика. Наденьте на себя карнавальную маску – миллиметр картона и прочей мишуры, – все: вы другой человек. Вы уверены в себе и защищены. Потому к маске, и вратарской тоже, привыкаешь. Без нее неловко и немного страшновато»[21].

Шлем должен быть легким и хорошо крепиться. Материал – высококачественный пластик, с внутренней стороны которого обязательно должна быть специальная прокладка, смягчающая силу удара. Выбор шлема, как и всей хоккейной амуниции, очень индивидуален и зависит, в первую очередь, от формы головы[21].

Защита шеи хоккеиста

Для взрослых хоккеистов правилами рекомендовано использовать защиту шеи, который для краткости называют "ошейником". Бывают ошейники ввиде кольца вокруг шеи или с дополнительным щитком для защиты ключиц (рис. 12). Для спортсменов до 18 лет использование "ошейника" обязательно, для более старших только рекомендуется. «Ошейники» изготавливают из пенополиуретана, чем-то похожего на губку. Он предохраняет от случайных зацепов клюшкой, а также может спасти жизненно важные артерии от порезов лезвием конька.

Защита зубов хоккеиста

Спортсменам от 18 до 20 лет, которые уже сменили полную маску на визор предписано в обязательном порядке использовать капу. Для более взрослых это правило носит рекомендательный характер. Тем не менее врачи настоятельно рекомендуют использовать капу всем хоккеистам. Более подробно о выборе капы читайте в статье Травмы зубов.

Хоккейные коньки и клюшка

Все хоккеисты, включая вратаря должны использовать коньки с безопасными лезвиями (рис. 13). Это значит, что сзади лезвие должно быть закруглено и прокрыто пластиком с обоих сторон. Оно не должно иметь острых концов, как например задняя часть фигурных коньков - на большой скорости такой конец конька может пробить защитную экипировку или проникнуть через сетку защитной маски.

Клюшка должна быть стандартных размеров, которые установлены правилами[20]. Размер ячеек защитных металлических масок для лица разработан с учетом этих размеров. Нестандартная, более узкая лопасть клюшки может пройти сквозь сетку и травмировать игрока.

Хоккейные перчатки

Мощные на вид, хоккейные перчатки (краги) – очень легкие и удобные (рис. 14). Пальцы должны легко сгибаться и разгибаться, поэтому многие фирмы делают их состоящими из двух частей. Даже для любительских перчаток желательно наличие манжеты регулируемой длины, которая позволяет подогнать их под остальное снаряжение. Чтобы перчатки сели по руке, многие производители хоккейного снаряжения изготавливают их с термоформирующим запястьем. Их внешняя поверхность может быть текстильной или полиуретановой. Первая – для любителей: она стирается достаточно быстро. Вторая – для профессионалов, и служит раза в два дольше. Внутренняя поверхность краги («ладошка») делается из натуральной кожи. На профессиональных моделях «ладошки» изготавливаются из оленьей кожи самого высокого качества; в моделях попроще кожа будет соответствующей. «Ладошки» очень часто протираются, но их всегда можно заменить. По правилам хоккеист не имеет права играть, если ладонная часть перчатки отсутствует, оставляя ладонь оголенной[20].

Хоккейный нагрудник

Эта часть экипировки обеспечивает защиту грудной клетки и всей спины, особенно позвоночника. Помимо переднего и заднего протекторов, в его конструкцию входят наплечники со специальными накладками (рис. 15). Главное требование – высочайшая степень защиты при максимальной подвижности. Вот почему он должен быть легким. Но это правило касается лишь нагрудников для нападающих; совсем другие требования предъявляются к экипировке защитников. На игровой площадке они играют роль крепостной стены, поэтому нагрудник изготавливается по иным технологиям, предполагающим максимальную степень защиты.

Налокотники и наколенники хоккеиста

Обычно налокотники имеют сложную конструкцию и могут состоять из нескольких частей. Обязательной составной частью любого налокотника является локтевой шарнир со специальной чашечкой для локтя. В последней модели налокотников фирмы JOFA чашечки сделаны с наружной и внутренней обивкой, обеспечивающей защиту локтевого сустава. Любой налокотник должен удобно сидеть на руке, хорошо крепиться, а также свободно сгибаться и разгибаться, повторяя движения руки.

Щитки обеспечивают полную защиту голени и колена. К выбору щитков нужно отнестись с особой серьезностью. На долю голени и коленей приходится большое количество ударов о борт или клюшкой соперника. При выборе щитков следует руководствоваться тем, какой нагрузке они будут подвержены. Все щитки должны быть шарнирными, усиленную функцию защиты осуществляют чашечки для коленей. Для смягчения силы удара в них используются специальные материалы. В высокопрофессиональных моделях предусмотрена усиленная защита икр и дополнительная защита подколенной ямки.[21]

Профилактика травм в хоккее с шайбой

Рис. 16 - Правилами хоккея драки запрещены, однако они случаются достаточно часто.

Важнейшим способом профилактики травм в хоккее на льду является наличие адекватной программы тренировок. Большое внимание следует уделять укреплению соответствующих групп мышц. Следует проводить физиологические тестирования с целью определения уровня подготовленности каждого игрока. Большую роль играет предсезонное и послесезонное обследование, которое позволяет выявить повреждения и ошибки в тренировочном процессе. Не следует также забывать о средствах защиты уязвимых частей тела.

Применение защитной экипировки стало обязательным практически на всех уровнях. Ношение шлемов, в частности, привело к существенному снижению количества закрытых повреждений головы.

Большую роль в предупреждении травм в хоккее, бесспорно, играет строгое соблюдение правил. Ни в коем случае нельзя допускать возникновения драк на хоккейных площадках (рис. 16).

Значительное место в профилактике хоккейных травм отводится выносливости. Установлено, что детерминантами успеха у молодых хоккеистов являются умения и навыки, а не размеры тела.