ТРАВМЫ В ХОККЕЕ С ШАЙБОЙ

В большинстве хоккейных лиг юниоры (игроки до 18 лет) вместо визора обязаны носить хоккейные маски, представляющие собой металлическую сетку, крепящуюся к шлему. Основной хоккейной организацией в России является ФХК (Федерация Хоккея России) - в основном она руководствуется правилами ИИХФ (IIHF - International Ice Hockey Federation - Международная федерация хоккея с шайбой). Согласно этим правилам, игроки не достигшие 18 лет обязаны носить полную защитную маску и защиту горла. Для более старших игроков защита горла лишь рекомендуется. Также все игроки в возрасте до 20 лет не использующие полную защитную маску обязаны носить капу. Для более старших игроков это правило носит рекомендательный характер. Экипировка вратаря предусматривает еще большую защиту и приспособления для отражения или ловли шайбы.

В хоккее с шайбой игрокам разрешается применять так называемую силовую борьбу (в женском хоккее с шайбой силовая борьба запрещена). Силовая борьба предусматривает контактную игру, игру «корпус в корпус». Именно с силовой борьбой связано большинство травм, происходящих в хоккее с шайбой[12]. Однако не всякая контактная игра разрешается. Запрещаются подножки, задержки соперника руками, задержки клюшкой, игра высоко поднятой клюшкой (выше уровня плеч), удары руками, локтями и тому подобное. Нарушивший правила игрок удаляется с площадки на скамейку штрафников на время, продолжительность которого зависит от серьезности нарушения.

Статистика травм в хоккее с шайбой

По статистике хоккей с шайбой является достаточно травматичным видом спорта. По данным большого американского исследования, которое было обнародовано 5 мая 2003г. хоккей с шайбой занимает 4-е место по показателям травм - 3,7 травмы на 1000 спортивных занятий (соревнований и тренировок). Для сравнения, это значение лишь немного меньше регби и сноуборда (по 3,8 каждый), а возглавляет список бокс (5,2). По результатам исследований Национальной Университетской Спортивной Ассоциации в хоккее случается 16,3 травмы на 1000 соревнований и всего 2,0 травмы на 1000 тренировок[1]. Более подробно с данными этих исследований можно ознакомится на странице "Статистика спортивных травм".

В эпидемиологическом исследовании, проведенном в период с 1986 по 1990 годы в шведской элитной хоккейной лиге показатель травм составил 74,1 травмы на 1000 часов в режиме матча и 2,6 травмы на 1000 часов в режиме тренировки[2]. Исследование травм в 14 элитных хоккейных лиг Дании в течении двух сезонов показало, что общий показатель травм составляет 4,7 травмы на 1000 часов занятий, причем также существует очень сильная разница между показателями соревнований и тренировок - 38.0 и 1,5 соответственно[3]. Более поздние исследования, проведенные среди хоккейных лиг Японии в течении 3 сезонов 2002-2005гг.[4] и 8 хоккейных команд США в течении 1 сезона 2004г.[6] показали более низкие результаты - 11.7/1.1 травм на 1000 часов соревнований/тренировок и 13.8/2.2 травм на 1000 часов соревнований/тренировок соответственно. Расхождение значений с более ранними работами авторы объясняют разной методикой обработки данных. В шведских работах учитывались только игроки, игравшие на поле, то есть всего 6, тогда как в японском и американском учитывались все игроки, официально принимавшие участие в матчах, в том числе запасные игроки и второй вратарь[4]. Эпидемиологическое исследование травм в хоккее Национальной Университетской Спортивной Ассоциации США на протяжении 16 лет (с 1988 года по 2004 год) показало, что за этот период уровень травм от года к году изменялся незначительно, и в целом уровень травм не изменился[1]. В этих исследованиях приводились данные относительно серьезных травм, которые заставляли спортсмена пропускать тренировки более чем на 5-7 дней. С учетом менее значительных травм показатель травм был намного выше[2,4].

Рис. 1 - Локализация травм в хоккее с шайбой[2].

Локализация травм в хоккее с шайбой

На рисунке 1 изображены данные шведского исследования, в котором на долю нижних конечностей приходилось 39,4% травм, на голову, лицо и шею 30,6% травм, на верхние конечности - 22,3%[2]. В датском исследовании также чаще всего травмировались голова, лицо и шея, повреждения которых составляли треть всех травм (28%), а травмы нижних конечностей составляли вторую треть травм (27%), травмы верхних конечностей составляли 19% от всех травм[3]. В другом, менее репрезентативном американском исследовании, опубликованном в 2005 году травмы головы, верхних и нижних конечностей распределились следующим образом - 35%, 21% и 24% соответственно[7]. Результаты японских исследователей несколько отличны от предыдущих - самой распространенной травмой среди японских хоккеистов были повреждения нижних конечностей (43%), среди которых наиболее травмируемым участком было колено (9,4% от общего количества травм). На втором месте стояли травмы верхних конечностей (27,6%), среди которых чаще всего травмировались кисть с пальцами (8,2% от общего количества травм) и плечо (5,6% от общего количества травм). Травмы головы, лица и шеи стояли на третьем месте и составили 16,9%[4].

Типы травм в хоккее с шайбой

Механизмы травм в хоккее с шайбой

В таблице 2 приведены данные японского исследования, в котором было выявлено, что удары клюшкой были самым распространенным механизмом травм в хоккее с шайбой в общем и на матчах в частности. На тренировке травмы чаще всего случались по причине усталости спортсмена[4]. По данным шведских исследователей главным механизмом травмы также был удар клюшкой (26,1%), контакт с игроком (23,9%), удар шайбой (16%), столкновение с бортом (7,2%), падение (4%), контакт с коньком (2,1%)[2]. В американском исследовании первое место занимали столкновения (44%), включая контакты с бортом, с игроками и со льдом; удары шайбой составляли 18%, клюшкой 15%, падения без контакта 9%, по причине драк 3%[6].

По результатам большинства эпидемиологических исследований наибольшее количество травм получают нападающие[1,3,4,6]. Хотя некоторыми авторами высказывается предположение, что защитники должны чаще получать травмы, так как подвергаются постоянному контролю, часто блокируются и атакуются[4].

Причины травм в хоккее с шайбой

Одним из основных факторов, обусловливающих серьезные травмы у хоккеистов, является высокая скорость движения. Скорость взрослых хоккеистов-любителей достигает 48 км/ч, а молодых игроков (12 лет) — 32 км/ч[7,8]. Профессионализм игрока нередко зависит от способности быстро набирать высокую скорость и маневрировать, не снижая ее, поэтому столкновения с воротами, бортами и другими игроками нередко приводят к серьезным повреждениям. Падение на большой скорости еще больше осложняет маневрирование, остановку и создает особенно опасную ситуацию для игрока. Упавший и скользящий по льду хоккеист может двигаться со скоростью около 24 км/ч и он практически не контролирует ситуацию, поэтому вполне очевидно, что в таких ситуациях травмы весьма вероятны. Тридцать процентов всех повреждений в хоккее связаны с неконтролируемым скольжением. Игрок, упавший и двигающийся головой вперед рискует получить серьезную травму шейного отдела позвоночника из-за удара о борт или ворота[8].

Рис. 2 - Шайба на большой скорости способна разбить защитное ограждение площадки.

Хоккейная клюшка также является причиной большого количества травм в этом виде спорта. Исследования показали, что угловая скорость клюшки составляет 20—40 рад/с, при которой лопасть клюшки двигается со скорость 100— 200 км/ч при условии, что расстояние от центра вращения клюшки к точке контакта с шайбой равно 1,4 м. Это важно с клинической точки зрения, поскольку, как показано выше, удар клюшкой — наиболее распространенная причина всех травм хоккеистов[1,3,7]. Более того, очень часто клюшка используется преднамеренно, как оружие[8].

Хоккейные коньки по своей природе представляют большую опасность не только для здоровья, но порой и для жизни хоккеистов[9]. Острые металлические лезвия коньков легко разрезают кожу, мышцы, нервы, кровеносные сосуды и любое их сочетание. Лезвия хоккейных коньков до такой степени острые, что служат источником опасности не только в игровой ситуации, где хоккеисты двигаются с огромными скоростями и коньки работают, как ножи, но даже в спокойной обстановке - например случай с Михаилом Грабовским, который в раздевалке клуба упал на лезвие конька и разрезал себе ладонь, подтверждает необходимость крайне внимательного отношения к опасности со стороны коньков.

Наконец, сама хоккейная площадка является фактором повреждений. Поверхность льда очень твердая и прямой удар об нее может привести к серьезным ушибам и переломам. Ворота и борта также служат источником травм при столкновении с ними на большой скорости[8].

Травмы головы в хоккее с шайбой

В хоккее серьезные травмы головы и шеи встречаются реже, чем другие повреждения. В 1982 и 1968 годах сообщалось о хоккеистах, которые умерли вследствие травм головы, полученных во время матчей. C 1963 года для хоккеистов ношение шлемов стало обязательным. После этого тяжелые травмы головы значительно снизились, в частности в шведском хоккее они исчезли полностью[9]. Несмотря на это общее количество травм головы стало выше. Это связывают, как ни странно, с совершенствованием защитной экипировки хоккеистов - спортсмен стал чувствовать себя более уверенно, развивать большую скорость и более агрессивно атаковать соперников[13].

Травмы головы в хоккее колеблются от незначительных сотрясений до образования эпидуральных гематом , которые требуют срочного вмешательства нейрохирурга[7]. Патрик Бишоп разделил все черепно-мозговые травмы на два типа: локальные и диффузные[13]. Локальные черепно-мозговые травмы характеризуются определенным месторасположением травмы и включают в себя такие повреждения, как переломы черепа и внутричерепные гематомы. Такие травмы обычно вызваны ударом клюшки или шайбы, а также ударом головой об лед или другую поверхность. Диффузные черепно-мозговые травмы охватывают большую часть мозга и включают такие повреждения, как сотрясение головного мозга. Диффузные повреждения возникают при резком угловом ускорении головы (подробнее читайте в отдельной статье - Сотрясение мозга). Одним из важных фактов является то, что шлем и маска никак не защищает спортсмена от диффузных черепно-мозговых травм. По результатам ретроспективного шведского исследования 22% хоккеистов хотя бы раз имели сотрясение мозга за всю их карьеру[9]. При сотрясении I степени игрок не теряет сознания, у него не возникает головная боль и амнезия . Как правило, он может вернуться сразу в строй.

Сотрясение II степени классифицируется, если у игрока наблюдается дезориентация и посттравматическая амнезия (неспособность вспомнить, что происходило сразу после травмы). Сотрясение III степени характеризуется посттравматической амнезией, а также ретроградной амнезией (неспособность вспомнить события, происходившие до травмы). В случае сотрясения II и III степени игроков следует снять с игры и провести их обследование. При исчезновении каких-либо симптомов в течение 24 ч игроки могут выходить на площадку. Если спортсмен был без сознания более 10 с, это означает, что имело место сотрясение IV степени. Такая травма может привести к серьезному повреждению центральной нервной системы. В случае непроходящей головной боли или любого фокального неврологического дефицита, например сенсорного или двигательного изменения, игрока должен немедленно обследовать специалист.

Наиболее важным аспектом этой травмы является проблема повторных сотрясений. Экспериментально показано, что сотрясения "накапливаются" - каждое последующее, даже равное предыдущему по степени, вызывает более сильные изменения, чем предыдущее. Даже самое слабое сотрясение может вызвать синдром второго воздействия - ситуация, когда при сохранении симптомов первого сотрясения человек испытывает второе, даже более слабое, чем первое. В результате может произойти быстрый отек мозга вызывающий дальнейшее повреждение мозга или стать причиной образования грыжи и внезапной смерти[12]. В связи с этим врачи считают, что если спортсмен имел несколько сотрясений выше, чем первой степени он должен подвергнуться всестороннему обследованию головного мозга и нервной системы (ЭЭГ, КТ/ЯМР, нейропсихические тесты), чтобы исключить какое-либо повреждение головного мозга. Если какой-либо из результатов покажет признаки повреждения мозга, то спортсмену настоятельно рекомендуется полностью бросить занятия хоккеем с шайбой, а также любыми контактными видами спорта, в которых существует высокий риск сотрясений головного мозга[9].

Травмы шеи в хоккее с шайбой

Рис. 3 - Рассечение шеи голкипера Клинта Маларчука в 1989 году.Подробнее

А - Вид сбоку справа

Б - Увеличенная область

В - Вид сверху на уровне 1-го позвонка

Рис. 4 - Анатомия шейных артерий и сопутствующих структур[11]. Объяснения в тексте.

Рис. 5 - В хоккее с шайбой очень распространены травмы лица.

Рис. 6 - Хоккеисты, использующие полу-закрытые шлемы, имеют большой риск травмы зубов.

Для защиты головы от повреждений хоккейные шлемы стали делать более тяжелыми. Было предположение, что это послужило причиной увеличения числа повреждений шейного отдела позвоночника. Чтобы выяснить, насколько влияет ношение шлема на изменение величины нагрузки на участок головы и шеи, а также на предрасположенность к повреждениям шейного отдела позвоночника, было изучено изменение динамики головы при ношении шлема. В результате никаких различий в динамике головы при использовании и неиспользовании шлема не выявлено[7].

Травма шеи может возникнуть вследствие непосредственного ушиба латеральной части шейного отдела позвоночника, вызывая неврапраксию корешков шейных нервов или верхнего ствола плечевого сплетения. Игрок испытывает сначала боль в области плеча, затем появляется чувство жжения в области шеи и плеча и слабость мышц, иннервируемых корешками нервов С5 и С6. Двигательный дефицит обычно быстро проходит, однако возвращение к обычному уровню активности следует отложить до исчезновения всех неврологических признаков и проведения рентгенографического обследования шейного отдела позвоночника[7].

Если хоккеист не уделяет должного внимания защите шеи и горла, то возникает риск очень опасных травм шеи лезвием конька. Vergis и соавторы описывают три случая травм шеи коньком в любительском хоккее - два из них привели к смерти спортсменов. Один из них скончался из-за вторичной асфиксии в следствии чрезмерного кровотечения в дыхательные пути, вторая смерть произошла из-за сильной потери крови в следствии рассечения сонной артерии[10]. Самый известный случай травмы шеи коньком произошел с голкипером Клинтом Маларчуком 22 марта 1989 года, который транслировался по центральному телевидению (рис. 3, ссылка на видео в конце статьи). Благодаря быстрым и грамотным действиям командного врача Маларчук остался жив и вышел на лед в том же сезоне. После этого случая все вратари начали использовать дополнительную защиту шеи.

К сожалению мягкий "ошейник", который носят хоккеисты для защиты шеи не спасает при попадании шайбы. Удар шайбы в шею может вызвать тупую травму мягких тканей, травмы гортани и шейных позвонков, а также разрывы кровеносных сосудов, которые являются очень опасными и могут привести к внезапной смерти спортсмена. Так произошло с 11-летним хоккеистом Сашей Графкином, который погиб 14 сентября 2007 года - не помог даже защитный «ошейник» - шайба ударила как раз там, где он заканчивался. В литературе описывается 6 подобных случаев со смертельным исходом, произошедших в США с хоккеистами-любителями. Средний возраст пострадавших составлял 17 лет (от 9 до 30 лет), удар шайбой приходился по шее справа или слева, но всегда локализовался под нижней челюстью, между "ошейником" и шлемом. В пяти случаях фатальные удары были нанесены шайбой (4 из них на льду во время игры и 1 на скамейке запасных) и один удар был нанесен кулаком во время драки. Во всех 6 случаях смерть наступала мгновенно и реанимационные действия были бесполезны. Аутопсия показала, что смерть была вызвана разрывом позвоночной артерии (n=4) или внутренней сонной артерии (n=1) (в еще одном случае точное месторасположение разрыва установить не удалось), который приводил к интенсивному субарахноидальному кровотечению с быстрым накоплением крови в базальной цистерне, латеральной борозде и желудочках мозга с образованием грыжи ствола головного мозга (рис. 4). Сдавление ствола головного мозга, в котором находятся дыхательный и сердечно-сосудистый центры, приводит к остановке дыхания и сердцебиения. Наиболее вероятные места разрыва позвоночной артерии находятся в местах ее фиксации, а именно в отверстии поперечного отростка, при прохождении через заднюю атланто-затылочную мембрану и твердую мозговую оболочку - на рисунке эти места указаны желтыми стрелками (рис. 4).

Травмы глаз и лица в хоккее с шайбой

Травмы лица в хоккее не редкость (рис. 5). Изучая травмы глаз в канадском хоккее, было установлено, что в сезоне 1972/73 г. получено 478 повреждений глаз. Наиболее часто встречались повреждения мягких тканей (43%); гифема наблюдалась в 19% случаев. Чаще всего повреждения были следствием удара клюшкой (74%), поэтому в сезоне 1976/77 г. стало обязательным использование шлема с маской, защищающей лицо. Последующее исследование тех же авторов показало, что количество повреждений глаз снизилось с 253 (сезон 1974/75 г.) до 90 (сезон 1976/77 г.). В их третьем исследовании наблюдалось дальнейшее снижение количества повреждений глаз до 42 в сезоне 1978/79 г. В результате этого и других исследований в Канаде и США стало обязательным применение защитных средств для лица в любительском хоккее.

Наиболее типичными травмами глаз являются повреждения надкостницы глазницы и радужной оболочки. Чаще всего они возникают в результате удара клюшкой и шайбой. В случае повреждения радужной оболочки спортсмена следует обследовать на наличие сопутствующего перелома дна глазницы.

В хоккее также нередко встречаются травмы зубов и челюстно-лицевые повреждения. Сейн и др. изучали также повреждения у финских хоккеистов. Установлено, что 85 % лицевых травм включали повреждения зубов. Чаще всего причиной травмы были удары клюшкой или шайбой. Наиболее часто наблюдались переломы коронок зубов, а в 7 % случаев — переломы верхней и нижней челюсти. Авторы отметили существенное снижение количества повреждений после введения обязательного ношения защитной маски. Так в исследовании Benson B.W. и др. сравнивались травмы головы и шеи у хоккеистов носящих полностью закрытые и полузакрытые шлемы. Было показано, что риск зубной травмы в 9.90 раз выше для игроков, носящих полузакрытые шлемы (рис. 6), чем для тех, которые носят шлемы, целиком закрывающие лицо. В этом исследовании был лишь один случай травмы зубов игрока в полностью закрытом шлеме (но без капы). Она была следствием драки с другим игроком[14].

В случае, если игрок не использует маску, он должен пользоваться специальной капой, защищающей рот.

Видео рассечения шеи голкипера Клинта Маларчука в 1989 году

http://rutube.ru/video/177fdfc70e72c56cd2e3879b1c939a91/#.UOr94OS6cus